关注睡眠 关注健康 (0/294)

睡眠的分期：

据睡眠时脑电图表现和生理变化特点，睡眠分两种状态。快速眼动睡眠，通常也叫“梦幻睡眠”，以快速眼动、肌肉颤动、血压升高和下降以及心率变化为特征；无快速眼动睡眠是深睡无梦阶段，其特征是高电压慢波、缓慢而规则的自律活动（如心脏和血压）。在这个睡眠阶段，还有核心体温下降及生长激素分泌增多。

成人睡眠的80%为NREM。NREM分为四个期：I期：介于觉醒和睡眠之间的昏昏欲睡期，持续数分钟；II期：明确的入睡；唤醒阈值高于I期，逐渐进入以后两期；III期和IV期：深睡眠期，出现δ波，这两期统称为慢波睡眠或δ睡眠。正常睡眠过程从80-100min的NREM睡眠（I，II，III，IV期）开始，继之15-20min的REM睡眠。随着夜间睡眠周期的重复，REM睡眠数量增多，慢波减少。整夜约有4-5个睡眠周期。慢波睡眠生长素明显分泌增多，各种促激素也分泌增多，对于促进生长与体力恢复有重要作用。REM睡眠时，脑内蛋白质合成加快，脑代谢活动增高，利于建立新的突触联系，与中枢神经系统的多种功能有关，可能涉及到学习或记忆过程、情绪以及性能力。

睡眠的意义：

睡眠是一种保护性抑制，避免神经细胞因过度消耗而致功能衰竭，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能。成人每日总的睡眠时间约7-8小时。实验表明：人类睡眠被剥夺后，会出现犯困，思考记忆能力、心情被破坏，容易冒险，错误判断，还可能会发生溃疡等病症。临床上经常遇到两大类睡眠障碍，一类表现为睡眠不足，另一类表现为睡眠过多。

失眠的分类：

 一、根据时间：过性或急性失眠（病程小于4周）、短期或亚急性失眠（病程大于4周小于3-6月）、长期或慢性失眠（病程大于3-6月）

二、根据严重程度：轻度失眠（偶尔不发，对生命质量影响小）、中度失眠（每晚发生，中度影响生命质量，伴有一定症状如易激惹、疲乏等）、重度失眠（每晚发生，中度影响生命质量，临床症状表现突出）；

三、根据临床表现形式：分为入睡期失眠、睡眠维持期失眠、睡眠结束期失眠。

非器质性失眠症的诊断标准：

⒈主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；

    　⒉这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；

    　⒊日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；

    　⒋睡眠量或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

失眠的治疗：

治疗方法与原则：治疗失眠的目的是防止短时失眠向长期失眠转化，改善病人生活质量。处理失眠有心理学方法（调节认知和行为）和生物学方法（药物治疗：催眠药物和或其他非催眠药物如抗抑郁药物、抗精神病药物等）。

认知—行为治疗作为常规并是其他治疗的基础。应遵循以下原则：

⒈一过性或急性失眠可在早期药物治疗；

    ⒉短期或亚急性失眠的早期进行药物治疗联合认知—行为治疗；

⒊长期或慢性失眠应咨询专家，如需药物治疗迅速缓解症状的，只需临时或间断用药。

药物治疗：

衡量催眠药物治疗效果的4个标准是：

⒈睡眠潜伏期即患者入睡所需的时间，取决于反映药物起效时间的吸收率；

⒉睡眠维持即药物维持睡眠稳定的能力，取决于药物的分布和半衰期，反映药物作用的持续时间及代谢产物的活性；

⒊睡眠结构理想的催眠药物应尽可能维持患者宏观和微观的睡眠生理结构；

⒋生命质量主要包括对患者生理、心理及社会活动的影响。

理想催眠药物的十大特征：

 　　快速诱导睡眠、维持恰当的睡眠时间、不改变正常的睡眠结构、精神运动无影响、无记忆损害、无耐受性和依赖性、无呼吸抑制作用、无宿醉作用、允许长期使用（＞6个月）、适合特殊人群（老年、儿童、孕妇等）和各种疾病的患者。

催眠药物治疗的副作用及处理：

⒈催眠药物对记忆和精神运动的影响：老年患者、伴有精神疾病、大量长期使用（＞6个月）、高危人群（有成瘾史的患者）易出现记忆损害，表现为学习新知识的能力降低，但对已获得的知识几乎无影响。严重损害注意力和即刻记忆、影响情景记忆（已发生的事件）而不损语意记忆（概念或物体的回忆），很少影响自主回忆。

⒉失眠反弹：催眠药物治疗中出现睡眠潜伏期、夜间觉醒次数、总睡眠时间3种客观指标中至少1种情况的恶化及出现醒后疲乏、日间困倦、焦虑3种情况中至少1种者。

⒊戒断反应：戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化，包括患者对药物心理上的耐受和终止治疗时躯体和心理的变化，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药，故也容易发生戒断反应。